腹腔镜手术的优越性

1． 体壁神经和肌肉免遭堵截：腹部外科
传统的敞开手术堵截大都不可防止地要伤及体壁神经、扯开或离断腹壁肌肉，而内镜手术因其戳口细小且涣散则一般不会伤及体壁神经，肌肉损害多功能举宫器也微乎其微，最近新式的微型内镜手术器械更使戳口缩小至2～3mm。所以，此种手术的堵截并发症大为削减乃至得以消除，如在开腹胆囊切除术后发作率10%的堵截裂子宫切除器开得以防止，堵截积液、积血、感染等并发症显子宫粉碎器着削减，并且即便发作也易于处理，不会构成严峻后遗症，如堵截疝；别的堵截痛苦细微，一般也没有因体壁神经堵截留传的堵截周围麻痹不适。上述堵截方面的长处在越是肥胖的患者越是突出。

2． 脏器搅扰小、术后康复快：腹腔镜手术不只使堵截伤口大大减轻，并且也使手术本身的内涵伤口有所下降。扩大的图画、优秀的光照，使之颇有点相似显微外科手术之处，解剖更精确，电刀等高精尖武器也使出血更少。咱们在应激和免疫（体液与细胞免疫）方面的开始研讨和国内外大大都研讨获得共同的结果标明：与传统的敞开手术比，腹腔镜手术在应激和免疫方面均未表现出显着的改变，从而为这种手术的微创性供给了愈加科学、客观的佐证。此外，腹腔镜手术因为没有纱垫对脏器械桨膜面的摩损，没有水份的蒸发，没有手术室尘土和滑石粉等异物的散落，常有因牵压过度影响脏器血运，所以它对脏器的搅扰大为减轻，术后脏器功用性麻痹期大大缩短，加上术后伤口痛苦轻能早下地活动，脏器功用康复加速，脏器粘连的机遇大为下降，术后肺部感染、深静脉血栓构成等全身并发症也大为削减。一般来说，腹腔镜手术的脏器功用较敞开手术要早康复24小时左右。术后住院日也能缩短至原来的13～12倍，显着进步了床位周转率，加上患者康复快能早返作业岗位，因此具有杰出的社会、经济效益。

3． 戳口灵活机动、便于多病联治：腹腔镜手术因戳口伤口细小而显现出灵活机动的特色，所以对多病患者，特别是病理灶相距较远者能够在一次麻醉下全方位的探查，进行确诊和辨别确诊，继而联合施行腹腔镜手术医治，获得事半功倍的微创效果。例如：对胆囊结石伴有右下腹痛的患者能够在腹腔镜胆囊切除的一起探查右下腹、盆腔、子宫和双侧附件，必要时即可进行跨学科的腹腔镜联合手术。现已较为老练的腹腔镜联合手术有：腹腔镜胆囊+阑尾或+子宫或+附件切除、精索曲张静脉高位扎团+腹股沟疝修补等。

4． 感染疾病要挟小、手术人员较安全：腹腔镜手术使得手术人员因自伤和相互误伤导致与患者血液触摸的机遇大为削减，因此削减了一些患感染疾病（如肝炎、艾滋病等）的患者对手术人员的要挟，使有关人员的安全得到进一步保证。

5． 共睹同一画面，便于协作教育：手术医师、器械护理、麻醉医师和其他手术室作业人员能够共睹同一监视器，手术细节一望而知，便于录像存档，便于经验总结和学术交流，也便于教育。

二、 腹腔镜手术的运用价值剖析

1． 堵截伤口与手术本身的内涵伤口之比值：堵截伤口与内涵伤口比值越大的传统敞开手术，施行腹腔镜手术的价值越大，如：胆囊切除、精索静脉结扎等归于大堵截、小操作的手术。

2．手术种类的挑选：外科手术大致可分为单纯切除、单纯重建和切除+重建三类。单纯切除的手术，如胆囊、胃迷走神经切除、绝大大都妇科手术、大大都泌尿科手术；单纯重建的手术，如疝修补、消化道穿孔修补、胃底折叠、胆肠和胃肠符合短路手术。挑选这两类归于大堵截、小操作的传统手术展开腹腔镜手术将能突出表现其优越性。而第三类需求切除+重建的手术，如胃大部分切除、结肠切除、胰十二指肠切除等均需康复消化道的连续性，尽管国内外均有人探究了此类腹腔镜手术，但终因微创长处不突出、手术费用昂贵等因素而展开、普及起来寸步难行。此外，愈是在狭下腔隙难以露出、难以操作的传统敞开手术（如盆腔、膈顶的手术），愈能显示出腹腔镜手术光照杰出、图画扩大、长杆器械便于精细操作的优越性。

3． 手术指征的辨证把握：外科手术医治的疾病无外乎肿瘤、炎症、伤口、变形四大类。腹腔镜手术医治恶性肿瘤患者是首要的争辩焦点。大大都学者以为对前期恶性肿瘤尚可探究，但对中晚期患者则首先要保证其彻底治愈性，正如我国外科泰斗裘法祖教授劝诫咱们的肿瘤外科格言，即：恶性肿瘤的彻底治愈比如王座，任何方式的改进只不过是顶王冠罢了。最近的实验研讨标明气腹可能会促进恶性肿瘤的搬运、播散。即便是那些符合腹腔镜手术准则的良性疾病患者，也应该实事求是地依据术者本身的腹腔镜手术技能辩证地挑选习惯证量力而行。手术习惯证和禁忌证既是相对患者，也是相对手术医师而言，在总准则指导下则要详细到每位患者，详细到每位术者的才能施行个体化挑选医治手法，就如同一把钥匙开一把锁的道理。

4． 中转敞开手术的决断：中转敞开手术首要有三大原因：病变严峻、病况杂乱；设备器械作业不良；腹腔镜手术医师技能水平所限。还可分为自动中转和被迫中转。中转敞开手术仅仅手术医治手法由首选向次选取的转变，并非手术医治的失利。正确地知道中转敞开手术问题，并能及时、果断地在发作严峻并发症之前把握中转机遇是一名老练腹腔镜外科医师的标志，也是患者得到安全、有效的手术医治的保证。

5． 患者利益与社会经济效益的评价

（1）患者利益：衡量患者能否从腹腔镜手术获益首要有以下几个目标：手术时刻、麻醉时刻、术中和术后并发症的发作率、死亡率、伤口痛苦和镇痛药的运用、脏器功用和日常活动的康复时刻、重返作业岗位的时刻等。上述目标应与传统的敞开手术全面比较。权衡患者的获益多少。

（2）社会经济效益：评价腹腔镜手术的社会效益则首要从手术费、麻醉费、总住院费、术后康复作业时刻、床位周转率等方面综合地与敞开手术比较。

三、 腹腔镜外科手术的局限性

1． 视觉、图画、颜色发作改变：与传统敞开手术相比，内镜手术损失了立体视觉，变成了平面视觉；手术图画有所扩大；图画颜色也有不同程度的失真。尽管现代高科技使腹腔镜手术设备的功能不断进步、完善，立体镜在某种程度上补偿了深度觉损失的缺憾，但上述缺陷还是添加了对腹腔镜外科医师的本质与技能要求。要求腹腔镜手术医师更有耐心、愈加精雕细镂。

2．损失手指触觉：手指被喻为外科医师的“第二眼睛”，不只能进行探查，也能施行最为安全的分离和引导剥离、紧迫情况下的止血、心脏牵引露出手术视界等多方面效果。腹腔镜手术则不可防止地失掉手指触觉的“第二眼睛”功用。腹腔镜手术用超声波检查仪尽管能在某些方面补偿、乃至逾越手指的探查效果，但在分离、紧迫、止血方面则只能充分利用光照好、图画扩大的优势，靠愈加精细的解剖剥离、愈加精确的电凝止血和先夹或先扎再离断的腹腔镜手术技巧来补偿。

3．设备器械依赖性添加：腹腔镜外科具有设备器械精细易损、环节繁多和特色，无疑这将添加手术医师对仪器的依赖性。设备器械方面的技能毛病是构成中转敞开手术的三大原因之一。

四、 腹腔镜手术的习惯症

1． 腹腔镜胆道外科

1） 胆囊切除术

2） 腹腔镜胆囊造瘘术

3） 腹腔镜胆总管探查术

4） 腹腔镜胆总管十二指肠符合术

2． 腹腔镜肝脏手术

1） 肝囊肿手术：先天性肝囊肿及伤口性肝囊肿开窗术，肝包虫内囊摘除术

2） 肝脓肿引流术

3） 肝叶切除术

4） 肝动脉结扎术

5） 肝活检术

6） 肝决裂修补术

3． 腹腔镜胃肠外科

1） 迷走神经堵截术

2） 胃大部分切除术

3） 胃十二指肠溃疡穿孔修补术

4） 胃空肠符合术

5） 胃癌的腹腔镜外科医治

6） 阑尾切除术

7） 腹腔镜结肠与直肠外科：腹腔镜右半结肠切除术，腹腔镜左半切除术，全结肠切除术，直肠癌切除术（骶前符合术、Miles术），直肠悬吊术，移动性盲肠固定术，结肠憩室切除术，结肠穿孔修补术；

8）肠粘连松解术

9）腹腔镜疝修补术：经腹腹腔镜内环口封闭术，经腹腹膜外腹股沟疝修补术，彻底腹膜外腹腔镜疝修补术；

4． 腹腔镜脾脏手术

1） 脾切除术

2） 脾囊肿开窗术

3） 腹腔镜在脾外伤中的运用

5． 泌尿外科腹腔镜手术

1） 肾上腺切除术

2） 肾切除术、肾部分切除术、肾和输尿管全程切除术

3） 肾囊肿开窗引流术

4） 肾盂输尿管成形术

5） 肾下垂内固定术

6） 隐睾的腹腔镜确诊和医治

7） 盆腔淋巴结活检及打扫术

8） 精索静脉结扎术

9） 输尿管切开取石术

10） 输尿管松解术

11） 膀胱憩室切除术

12） 膀胱决裂修补术

13） 前列腺切除术

14） 淋巴囊肿引流术

6． 妇科腹腔镜手术

1） 输卵管手术：腹腔镜输卵管、卵巢粘连分离术，腹腔镜输卵管造口术，腹腔镜输卵管妊娠取胚术，腹腔镜输卵管切除术；

2） 卵巢手术：卵巢活检，卵巢囊肿剥离术，卵巢切除术，输卵管、卵巢切除术（附件切除术）；

3） 子宫手术：桨膜下子宫肌瘤切除术，子宫肌壁间肌瘤剜除术，子宫穿孔修补术，子宫切除术；

7． 胸怀外科胸腔镜手术

1） 肺大泡切除术

2） 急性脓胸铲除引流术

3） 外伤性血气胸

4） 原因不明的胸腔积液

5） 胸腔镜纵隔肿瘤切除术

6） 胸交感神经链堵截术

7） 乳糜胸的胸腔镜医治

8） 心包积液心包开窗引流术

9） 动脉导管未闭结扎术

8． 骨科内镜手术

1） 腹腔镜在支柱外科的运用

2） 关节镜膝关节半月板修正术、游离体摘除术

腹腔镜手术有哪些长处？

1、 手术伤口小，术后痛苦轻，一般患者术后不在需求止痛药物。

2、 术后康复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后康复正常日子、作业。

3、 腹部不留显着疤痕。传统手术疤痕呈长线状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术疤痕长达12cm以上，而腹腔镜手术根本不留疤痕，特别适合于女人美容需求。

4、 住院时刻短，费用与传统手术比较，并无大幅度进步，有些手术乃至下降了费用。

5、术后无肠粘连等不良并发症。

腹腔镜手术需求在腹部打开口以进镜。不是大手术。详细的康复时刻 应该依据病况而定。

 

 

 

 

作者：桐庐洲济医疗器械有限公司

网址：http://www.tlfqj.com

关键词：多功能举宫器，子宫切除器，子宫粉碎器