腹腔镜胆囊切除术的操作过程及留意事项
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- 发布时间：
- 2017-07-19
摘要：
腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的手术，传统的开腹胆囊切除术针对性钛夹钳差、创伤大、创伤愈合慢、易呈现并发症，致使病人苦楚大、术后图文工作站康复不良的疑问。自从腹腔镜胆囊切除术开展以来，此术式敏捷为外科医生及病患所接受。
腹腔镜胆囊切除术的首要操作过程：
1、树立操作孔：于剑突下1cm处切1mm的气腹机横切断，刺进10mm套管针，作为首要操作孔，由此刺进电凝钩。于锁骨中线、肋缘下1cm切开5mm切断，由此刺进5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切断，由此刺进5mm套管针，此通道为辅助操作孔，榜首帮手可经此孔术中协助露出手术野。
2、处理胆囊三角：若胆囊与腹腔内脏器有粘连，则可用海绵棒钝性别离。在可以分辩胆总管、肝总管、胆囊管以后，用电凝钩于胆囊壶腹处细心的切开浆肌层。由此向胆总管方向做钝性别离，充沛暴露胆总管、胆囊管、肝总管。在承认以上解剖关系以后，别离胆囊管周围的安排，此刻应留意不要灼伤胆总管。距胆总管3——5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。于胆囊三角内侧钝性别离寻觅胆囊动脉，暴露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。
3、剥离胆囊：提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐步的从胆囊床上切下。充沛电凝处理胆囊床上的渗血。并细心探查承认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损害以后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切断将胆囊取出体外。
4、放出CO2，消除气腹，脐部和剑突下的切断需缝合腹直肌前鞘，创口用创可贴闭合。
腹腔镜胆囊切除术的留意事项
在实施腹腔镜胆囊切除的过程中假如发现以下状况，持续运用腹腔镜行胆囊切除简单产生胆管损害等并发症，应根据具体状况中转为开腹手术。
1、术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以别离的粘连、解剖构造难以分辩者；
2、胆囊管开口过高接近肝门，别离胆囊管困难；
3、胆囊管过短<3mm、过粗（直径>5mm）而无法施夹；
4、胆囊管与肝总管或胆总管并行；
5、胆囊动脉变异。
另外，假如术中发现现已呈现血管损害而造成活动性出血、胆管损害、胆管壁电灼伤以及十二指肠等脏器损害也应及时地中转开腹手术，以便处理这些损害。
腹腔镜胆囊切除术的首要操作过程：
1、树立操作孔：于剑突下1cm处切1mm的气腹机横切断，刺进10mm套管针，作为首要操作孔，由此刺进电凝钩。于锁骨中线、肋缘下1cm切开5mm切断，由此刺进5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切断，由此刺进5mm套管针，此通道为辅助操作孔，榜首帮手可经此孔术中协助露出手术野。
2、处理胆囊三角：若胆囊与腹腔内脏器有粘连，则可用海绵棒钝性别离。在可以分辩胆总管、肝总管、胆囊管以后，用电凝钩于胆囊壶腹处细心的切开浆肌层。由此向胆总管方向做钝性别离，充沛暴露胆总管、胆囊管、肝总管。在承认以上解剖关系以后，别离胆囊管周围的安排，此刻应留意不要灼伤胆总管。距胆总管3——5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。于胆囊三角内侧钝性别离寻觅胆囊动脉，暴露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。
3、剥离胆囊：提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐步的从胆囊床上切下。充沛电凝处理胆囊床上的渗血。并细心探查承认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损害以后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切断将胆囊取出体外。
4、放出CO2，消除气腹，脐部和剑突下的切断需缝合腹直肌前鞘，创口用创可贴闭合。
腹腔镜胆囊切除术的留意事项
在实施腹腔镜胆囊切除的过程中假如发现以下状况，持续运用腹腔镜行胆囊切除简单产生胆管损害等并发症，应根据具体状况中转为开腹手术。
1、术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以别离的粘连、解剖构造难以分辩者；
2、胆囊管开口过高接近肝门，别离胆囊管困难；
3、胆囊管过短<3mm、过粗（直径>5mm）而无法施夹；
4、胆囊管与肝总管或胆总管并行；
5、胆囊动脉变异。
另外，假如术中发现现已呈现血管损害而造成活动性出血、胆管损害、胆管壁电灼伤以及十二指肠等脏器损害也应及时地中转开腹手术，以便处理这些损害。